Noticiero del Corazón: «Resincronización cardíaca para desbloquear tu ritmo de vida»

Desde el Fundación Interhospitalaria de Investigación Cardiovascular (FIC), Dra. Macaya, catedrático de Medicina de la Universidad Complutense, destaca que con esta terapia se consigue que las dos cavidades ventriculares, izquierda y derecha, se contraigan de forma sincronizada, como mínimo de forma eficiente, mejorando así la eyección de sangre hacia el resto del cuerpo.

«Con la reincronización, el paciente aliviará los síntomas de la insuficiencia cardíaca: se reducirá la disnea de esfuerzo, obteniendo una mayor capacidad de ejercicio físico; se retienen menos liquefidos, favoreciendo tobillos desinchados, a la vez que se precisan menos dosis de pharmacos diureticos; y se diminuje sustancialmente la congestión pulmonar”, expone.

La insuficiencia cardíaca (IC) es un auténtico problema de salud pública a nivel mundial.

Por eso se ha duplicado el número de casos de esta patología, pasando de 33,5 millones en 1990 a 64,3 millones en 2017, según un estudio publicado en el European Journal of Preventive Cardiology, revista de la Sociedad Europea de Cardiología.

La insuficiencia cardíaca, que afecta al 2,7% de la población de 45 años en España y al 8,8% de la población de 74 años, se produce cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre rica en oxígeno. El musculo cardiaco, entonces, puede fallar, con lo que pierde fuerza y ​​acaba dilatándose.

«En muchas ocasiones, la causa de esa dilatación no está clara; pero en otras se debe a la presencia de enfermedad coronaria, arritmias o al efecto toxico del alcohol u otras sustancias. Es decir, muchas enfermedades del corazón acaban de desarrollar insuficiencia cardíaca”, señaló el cardiólogo intervencionista.

También podemos encontrarnos en una situación de insuficiencia, aunque el músculo cardíaco conserva su fuerza normal, cuando el problema deviene de una sobrecarga del corazón: no es capaz de responder adecuadamente y entra en falla cardíaca. La hipertension arterial se asocia con frecuencia a este tipo de insuficiencia cortica.

Recronizar el motor de la bomba cardiaca

El corazón de una persona adulta es capaz de bombardear y repartir más de 200 millones de litros de sangre a lo largo de su vida.

«Para conseguir este objetivo descomunal, un milagro diario -dice Macaya-, el músculo cardíaco necesita latir alredador de tres mil millones de veces, una vez cada segundo, más o menos».

La sangre, más espesa que el agua, oxigenada y energizada, llega a la última célula del cuerpo humano a través del sistema vascular. Luego regressa al corazón para ser revitalizada nuevamente y repetir este proceso incesantemente.

La circulación sanguínea se logra con la sístole -contracción del corazón- y la diástole -dilatación del músculo cardíaco-.

Para latir y latir ininterrumpidamente, «el organo mas noble del cuerpo humano” disponé de un sistema eléctrico que genera impulsos de forma rítmica, como si fuera un diapasón musical.

El nódulo sinusal o sinoauricular, que crea y regula todos los latidos cardíacos automáticos, independientemente de la voluntad del individuo, se encuentra en el interior del corazón, en la aurícula derecha.

“Es como un interruptor. Envía estímulos periódicos para contraer el músculo cardíaco en forma rítmica: 60, 70 y 80 pulsaciones cada minuto. Las célús diminuyen o elevan el ritmo cardício cuando nuestro cuerpo lo necesita”, indica.

Su tamaño es minúsculo, de dos a cuatro milímetros, y marca un pulso si o menos cada segundo. Esa señal es conducida por todo el músculo cardíaco a través de una especie de cable biológico con el objetivo de llegar hasta la última célula encargada de la contracción cardíaca”, describió.

Dicho cableado pasa por las aurículas y de ahí a otro nódulo, que se llama auriculoventriculare, para luego distribuirse por las ramis izquierda y derecha del corazón.

«Si el sistema bioeléctrico es rítmico, normal a cada edad ya cada esfuerzo, los latidos del corazón tendrán un ritmo sinusal; pero si no se generan suficientes impulsos, el sistema padecerá bradicardias, ritmo lento del corazón”, señala.

«Por el contrario -compara-, si el sistema está anormalmente excitado, tanto en el nódulo sinusal como en cualquier otra zona del músculo cardíaco, y se originan más estímulos de los necesarios, aparecen las taquicardias, ritmo acelerado del corazón. Son focos anómalos generadores de impulsos que compiten con el nodo principal”.

Tanto las bradicardias como las taquicardias se diagnostican con una electrocardiograma (ECG) o un holter.

Dr.  Macaya con electrocardiograma en la mano-resincronización

El bloqueo de una rama, tanto de rama izquierda como de rama derecha, o un bloqueo completose considera un tipo de bradicardia del corazón.

Se manifiesta cuando el impulso eléctrico, que se origina «perfectamente» en el nódulo sinusal y soluciona este gran problema de las aurículas y del nódulo auriculoventricular, llega al haz de His, donde el circuito se divide en dos ramas, izquierda y derecha. Aquí se bloquea, provocando un asincronismo en los ventrículos.

Para que los ventrículos izquierdo y derecho se contraigan al mismo tiempo, el impulso, procedente de las dos ramas del haz de His, debe llegar a las dos cámaras de tracción del corazón a la misma velocidad.

Cuando no es así, los ventrículos se contraen, pero uno de ellos se toma más tiempo que el otro, normalmente es mas frecuente en la rama izquierda. Este retraso suele ser de una fracción de segundo y se refleja en el electrocardiograma con una variación del QRS si ancha de lo normal.

Dr. carlos macaya miguel

resincronización cardiaca: comparativa electrocardiograma normal y con bloqueo de rama izquierda
Un complejo QRS de un electrocardiograma consta de tres ondas: Q, siempre negativa; R, siempre positiva y de mayor tamaño, la que identificamos claramente con la representación gráfica en forma de pico; y S, onda siempre negativa que sigue a la onda positiva (R).
La duración, amplitud y morfología del QRS no determinan por sí solas arritmias (bradicardias y taquicardias), sino que indican otros trastronos cardiacos.

Cuando los complejos QRS, que representan cada latido, son normales (imagen superior) se representan gráficamente estrechos y de forma rítmica, tanto las derivaciones como las V1… son impulsos del corazón que duran menos de 100 milisegundos, una décima parte de un segundo.
Si existe bloqueo de rama izquierda, las mismas derivaciones duran hasta tres veces más y la curva de representación está ensanchada, empasada (imagen inferior). La estimulación eléctrica dura más tiempo y la contracción también, 200 y 250 milisegundos; será asíncrono.

Los bloqueos de rama, izquierda o derecha, no producen bradicardias per se, salvo que el bloqueo sea en ambas ramas (completo).

En este último caso, la disfunción del circuito eléctrico puede provocar una bradicardia importante o extrema que requiere un tratamiento específico con implantación de marcapasos.

Cuando solo se bloquea una de las ramas, normalmente no sucede nada unsalvable, ya que la otra rama conduce los impulsos eléctricos necesarios para la buena función del corazón.

«El paciente, incluido, puede vivir el resto de su vida, hasta ser un centenario, por ejemplo, con su bloqueo de rama», resalta el Dr. Macaya.

En ocasiones, el bloqueo de rama, sobre todo de rama izquierda, sí es dañino para el corazón, más aún cuando la bomba del corazón no contrae correctamente (insuficiencia cardíaca).

La IC es una disfunción ventricular del músculo cardíaco, patología con origen en las válvulas y otros problemas primarios del corazón. En estos casos, habrá que tratar al paciente con medicamentos, diuréticos y farmacos que mejoren la contracción.

«Cabe la posibilidad, incluso, de que sea necesario llegar a realizar un trasplante cardíaco», señala.

resincronización cardiaca, dispositivo Abbott

Recronizacion cardiaca: solucion intermedia entre farmaco y trasplante

Se implanta un procesador inteligente similar a un marcapasos, que se coloca en la zona inferior de la clavícula izquierda o derecha. Tendrá, como mínimo, dos cables que llevarán el estímulo eléctrico a los ventrículos a través del seno coronario.

“Estimulará primero al ventrículo derecho y milisegundos después al ventrículo izquierdo. El complejo QRS ensanchado por el bloqueo de rama (ver imagen anterior) se estrechá. No se observará una gráfica completamente normal, pero sí lo suficiente para ser eficiente”, explica el cardiólogo.

Lo que vemos con el electrocardiograma se observará también en un ecocardiograma:

“La resincronización mejora el porcentaje de contracción y, al mismo tiempo, la eyección de sangre, aumentando el rendimiento y la eficiencia del corazón entre un 10% y un 15%, a la vez que minimiza los problemas que generan la insuficiencia cardiaca (disnea, retención de líquidos , inchazón de piernas, congestión pulmonar, etc.).

resincronización cardiacaEste, con un microprocesador y dos cables, no se implanta a todos los pacientes con insuficiencia cortiacía, solo a los que padecen un bloqueo de rama izquierda y hemos comprobado que existe un margen de mejora en la contractibilidad de su músculo cardíaco.

La reschronización aumenta sustancialmente la calidad de vida de las personas que sufren tanto insuficiencia cardíaca como bloqueo de rama izquierda del sistema eléctrico del corazón.

Concluye el Dr. carlos macaya miguel

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