En pacientes con cáncer de mama metastásico, del subtipo HER2 positivo, el estado de expresión de los receptores hormonales, la localización de la metástasis y la edad se identifican como factores que influyen en su supervivencia, según el estudio RegistEM que revela nuevos datos sobre las pacientes y la evolución de este cáncer avanzado.

Diputada en el 13º Congreso Europeo sobre Cáncer de Mama celebrado en noviembre de 2022 en Barcelona. EFE/ Enric Fontcuberta

El estudio RegistEM es el registro sobre cáncer de mama metastásico más completo que existe en España y está impulsado por el Grupo de Investigación en Cáncer de Mama GEICAM que cuenta con la colaboración de 38 hospitales de 14 comunidades autónomas que recogen datos de casi 1.900 pacientes.

Y los resultados que aporta este estudio han sido presentados en el reciente 45 Congreso de Cáncer de Mama de San Antonio (Texas, EE.UU), cita mundial de referencia en este tipo de cáncer.

El estudio se centra en el análisis de pacientes con subtipos de cáncer HER2 y triple negativo y ayudará a aumentar el conocimiento sobre las características clínico-patológicas del cáncer de mama metastásico, los patrones de tratamiento y la evolución de los pacientes con los distintos tipos de cáncer, importante para las estrategias terapeuticas.

“El intervalo libre de recaída que se extiende desde el diagnóstico de la enfermedad en estadios precoces, la expresión de receptores hormonales y la localización anatómica de las lesiones tumorales hasta la recaída, son factores clínico-patológicos que tienen impacto pronóstico en el cáncer de mama metastásico HER2 – positivo”, expresó la autora principal del cartel presentado en el congreso de San Antonio, la doctora Sara López-Tarruella, miembro de la Junta Directiva y del Comité Científico de GEICAM y coordinadora del Grupo de Trabajo de Enfermedad Triple Negativa.

El estudio RegistEM confirma la tendencia de que los casos con metástasis en piel, ganglios o partes blandas tienen mejor pronóstico que aquellos que presentan afectación visceral (incluido el sistema nervioso central), según el especialista del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

Además, los pacientes con tumores que expresan receptores hormonales (dentro de la enfermedad HER2 positiva) tienen una mejor supervivencia en el contexto de enfermedad diseminada.

Estudio de cáncer de mama metastásico en los subtipos HER2-0 y HER2-bajo

Otro de los análisis de RegistEM presentados en el Congreso norteamericano analiza las características de las pacientes con cáncer de mama HER2-bajo (que presentan cierto grado de sobreexpresión de dos proteínas) y su comportamiento y evolución son diferentes a las del cáncer de mama HER2-bajo 0 (sin sobreexpresión de HER2) y se puede hablar de una nueva entidad clínica.

Según la autora principal de este trabajo, la doctora Isabel Álvarez, de la Unidad de Gestión del Cáncer de Gipuzkoa, en San Sebastián, y miembro del Consejo de Administración de GEICAM, la principal conclusión es que no existen diferencias en la forma de conducta por el hecho de ser HER2-0 o HER2-bajo. «Lo que sigue marcando la evolución de la enfermedad es la presencia o no de receptores hormonales», subrayó.

En su opinión, los datos del RegistEM son relevantes porque incluyen un número muy importante de pacientes con cáncer de mama metastásico con datos recogidos prospectivamente, lo que reafirma los datos de otras series en cáncer de mama localizado que indican que un nivel de historia natural no se objetivian diferencias entre los tumores HER2-negativos, sen low o 0 en su expresión.

“Pero esta diferenciación en función del grado de sobreexpresión de HER2 es relevante si existen terapias beneficiosas para el subgrupo de pacientes con cáncer de mama HER2-bajo, porque no tenemos información sobre la incidencia de esta subpoblación”, dice.

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foto cedida

Cáncer triple negativo con recidiva de la enfermedad localizada inicial

Otro de los aspectos presentados en el congreso de San Antonio fue la observación de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama metastásico triple negativo, bien tras recaída o que debutan con metástasis a distancia (metastásico de novo).

Entre las conclusiones destaca que tres cuartas partes de los pacientes con este subtipo biológico desarrollaron metástasis a distancia a pesar de haber sido tratados tras el diagnóstico del tumor primario localizado.

«Estos datos hablan de la agresividad del cáncer triple negativo», según la autora principal de este trabajo, la doctora Silvia Antolín, investigadora del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC) y miembro de la Junta Ejecutiva de GEICAM.

“Además, un tercio de las pacientes con cáncer de mama triple negativo en el momento de la enfermedad avanzada expresan receptores hormonales en el tumor primario, lo que indica la importancia de obtener una biopsia de la metástasis para seleccionar el mejor tratamiento para cada paciente”, dijo. .

La oncóloga explica que el cáncer de mama metastásico procedente de una recaída tiene peor pronóstico y respuesta a los tratamientos porque ya ha sido tratado y puede adquirir resistencias.

«Sin embargo, la supervivencia con respecto a los que debutan con metástasis de inicio es muy parecida y la presencia de enfermedade visceral (asociada a peor evolución) es similar en grupos de ambos pacientes», señala.

Este estudio observacional confirma que la localización del nivel cerebral no se observa en aquellos pacientes con metástasis de novo, lo que indica que esa localización se da en pacientes tratados o con tumores resistentes”, dijo este experto, para quien estos datos ayudan a establecer mejor el prognostic y la supervivencia de los pacientes, ya fomentar más la investigación en este subtipo de cáncer de mama.

A su juicio, los conocimientos adquiridos con el RegistEM «apoyan la necesidad de biopsiar la enfermedad en el momento de desarrollo de la metástasis y llevar a cabo la práctica de métodos menos agresivos para determinar subtipos moleculares o resistencias adquiridas por el tumor, como la biopsia líquida ”.

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